Guia de practica clinica de sindrome metabolico

Tratamiento farmacológico de la obesidad: guía de práctica clínica de la sociedad endocrina

La Asociación Americana del Corazón (AHA) y el Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre (NHLBI) han publicado recomendaciones conjuntas sobre el tratamiento y el diagnóstico del síndrome metabólico. El informe completo se publicó en el número del 25 de octubre de 2005 de Circulation y está disponible en http://circ.ahajournals.org/cgi/content/full/112/17/2735.

El síndrome metabólico es una constelación de factores de riesgo metabólico interrelacionados, como la dislipidemia aterogénica, la hipertensión arterial y los niveles elevados de glucosa en plasma, que se cree que favorecen directamente el desarrollo de la enfermedad cardiovascular aterosclerótica (ECVA). Las personas con este síndrome tienen un mayor riesgo de desarrollar diabetes de tipo 2 y suelen manifestar un estado protrombótico y proinflamatorio.

A menudo se hace referencia al síndrome metabólico como si fuera una entidad diferenciada con una única causa. Los datos disponibles sugieren que se trata realmente de un síndrome (es decir, una agrupación de factores de riesgo de ASCVD), pero que probablemente tiene más de una causa.

Directrices de la sociedad endocrina

Ha habido desacuerdo en la comunidad médica sobre la definición del síndrome metabólico. El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre colaboró con la Asociación Americana del Corazón para examinar las cuestiones relacionadas con la definición. Su informe está disponible en línea en http://www.circulationaha.org.

El síndrome metabólico parece tener tres etiologías potenciales: obesidad y trastornos del tejido adiposo; resistencia a la insulina; y una constelación de factores independientes (por ejemplo, moléculas de origen hepático, vascular e inmunológico) que median componentes específicos del síndrome metabólico. También se han implicado otros factores como el envejecimiento, el estado proinflamatorio y los cambios hormonales.

Los criterios clínicos para el diagnóstico del síndrome metabólico, tal y como se definen en el informe del Panel de Tratamiento de Adultos III (ATP III) del Programa Nacional de Educación sobre el Colesterol, incluyen un perímetro de cintura de más de 102 cm (40 pulgadas) en los hombres y de más de 88 cm (35 pulgadas) en las mujeres; niveles de triglicéridos de al menos 150 mg por dL (1. 70 mmol por L); niveles de colesterol de lipoproteínas de alta densidad inferiores a 40 mg por dL (1,04 mmol por L) en los hombres e inferiores a 50 mg por dL (1,30 mmol por L) en las mujeres; presión arterial de al menos 130/85 mm Hg; y niveles de glucosa en ayunas de al menos 110 mg por dL (6,10 mmol por L).

Revisión del síndrome metabólico

[2]National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002 Dic 17;106(25):3143-421.

No se conoce ninguna causa común que unifique sus componentes. La enfermedad refleja el estilo de vida sedentario, la sobrealimentación y el exceso de adiposidad resultante del mundo moderno. El síndrome metabólico se asocia a disfunción endotelial y aterosclerosis, lo que aumenta el riesgo de enfermedad cardiovascular (ECV) y diabetes mellitus de tipo 2.[1]Obunai K, Jani S, Dangas GD. Morbilidad y mortalidad cardiovascular del síndrome metabólico. Med Clin North Am. 2007 Nov;91(6):1169-84.

[2]National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III). Third report of the National Cholesterol Education Program (NCEP) Expert Panel on Detection, Evaluation, and Treatment of High Blood Cholesterol in Adults (Adult Treatment Panel III) final report. Circulation. 2002 Dic 17;106(25):3143-421.

Directrices sobre el síndrome metabólico 2022

Mucho ha cambiado en los últimos años con respecto al tratamiento de la enfermedad renal crónica (ERC). Se han realizado buenos ensayos clínicos con inhibidores de SGLT2, antagonistas no esteroideos de los receptores de mineralocorticoides (ns-MRA) y agonistas de los receptores de GLP-1 (RA). Sin embargo, todos estos estudios deben fusionarse con los tratamientos existentes para la ERC.

La segunda figura toma la estructura piramidal y la convierte en un diagrama de flujo en el que se empieza por los factores relacionados con el estilo de vida en la cúspide y se va descendiendo a través de las demás terapias. En este diagrama de flujo, hay más detalles para cada una de las terapias. Por ejemplo, se indican los niveles de corte de la tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) como referencia rápida para algunos de los fármacos. A lo largo de las dos figuras, los pacientes con diabetes y sin diabetes están marcados para que las recomendaciones queden claras en cuanto a la población de pacientes para la que fueron diseñadas.

Estas figuras podrían incluso mostrarse a los pacientes para que sepan cuál será el camino a seguir para el tratamiento de su ERC. Cuanto más entiendan, mejor. Los pacientes pueden preguntar qué es una eGFR y podríamos decirles que es la velocidad a la que filtra el riñón. Nos gustaría que fuera superior a 60 mL/min/m2 y que la suya fuera de 30 mL/min/m2, de modo que los pacientes sepan lo que significan las cifras.