Contratacion directa con el estado

Modelo de contratación directa global y profesional

La contratación con terceros pagadores está cambiando drásticamente, con los contratos de tarifa efectiva dominando el mercado y los planes de la Parte D de Medicare preparándose para poner fin a las tarifas DIR retroactivas de farmacia y trasladar las concesiones de precios de farmacia al punto de venta. Armarse con las herramientas adecuadas para navegar por esos cambios contractuales nunca ha sido tan crítico. Esta sesión, que no se puede perder, explora los antiguos y nuevos términos contractuales que afectan a los pagos de las farmacias: definiciones, cálculos y lo que significan para su negocio. Saldrá de esta sesión con consejos para comprender y revisar las disposiciones contractuales, una visión del panorama actual de los pagadores y las mejores prácticas para gestionar la contratación y la conciliación de los contratos con los pagadores.

Contratación directa

A medida que las empresas siguen examinando la eficacia de sus socios sanitarios, algunos empleadores están tomando en sus manos el ahorro de costes. Una de las formas en que lo están haciendo es a través de relaciones más directas con la comunidad de proveedores.

La idea resulta familiar a muchos equipos directivos: Del mismo modo que usted negocia contratos de productos y servicios para su empresa, existe la misma oportunidad entre empleadores y proveedores. Los acuerdos directos con los proveedores se aplican para reducir los costes generales mejorando la transparencia de los precios y eliminando las entidades «intermediarias», que en el entorno actual pueden ser obstáculos importantes para gestionar mejor la asistencia sanitaria.

En lugar de pagar primas a las compañías de seguros médicos tradicionales para aceptar precios desconocidos de la red de proveedores, las empresas contratan directamente a los proveedores para que sean sus puntos de servicio preferidos para las necesidades sanitarias de los empleados. Muchas veces, las empresas dan prioridad a los contratos para las necesidades sanitarias más frecuentes y de mayor coste. Esta práctica puede considerarse una extensión de las redes restringidas, que ponen a disposición de los empleados un número menor de proveedores de alto valor.

Modelo de contratación directa

Actualización: El Modelo de Contratación Directa Global y Profesional (GPDC) ha sido rediseñado y renombrado como Modelo ACO Realizing Equity, Access and Community Health (ACO REACH). Tenga en cuenta que cualquier información en esta página que haga referencia al Modelo GPDC después del 31 de diciembre de 2022 está obsoleta. Para más información sobre el Modelo ACO REACH, consulte la página web del Modelo ACO REACH.

El Modelo de Contratación Directa Global y Profesional (GPDC, por sus siglas en inglés) era un modelo voluntario de Organización de Atención Médica Responsable (ACO, por sus siglas en inglés) diseñado para situar a los pacientes en el centro de su atención. Basándose en las lecciones aprendidas de las iniciativas que implican a las ACO de Medicare, como el Programa de Ahorro Compartido de Medicare y el Modelo de ACO de Nueva Generación, este modelo proporcionó una mayor atención individualizada a las necesidades específicas de atención sanitaria de un beneficiario dentro de Medicare Original, y cambió los incentivos financieros para recompensar la atención de alta calidad.

El objetivo del modelo GPDC era mejorar la experiencia asistencial de los beneficiarios. Los beneficiarios quedaban alineados con una entidad participante en el modelo si elegían un médico de atención primaria que formara parte de una Entidad de Contratación Directa (DCE – otra palabra para ACO) participante en el modelo. Los beneficiarios conservaban el derecho a excluirse de los aspectos de la atención relacionados con el modelo y podían optar por acudir a cualquier proveedor de su elección sin estar restringidos a una red. Los beneficiarios alineados con los DCE que participan en el modelo GPDC podrían haberse beneficiado de aspectos del modelo como un mayor acceso a la telesalud y a la atención especializada a domicilio para los beneficiarios que, de otro modo, no son elegibles para los servicios de salud a domicilio. Todos los beneficiarios alineados con un DCE en el modelo GPDC permanecieron en Medicare Original y conservaron todos sus derechos y privilegios, incluida la libertad de consultar a cualquier proveedor de Medicare.

Contratación directa

Las opciones de modelo de pago disponibles en el marco del DC pretenden reducir los gastos del programa y mejorar la calidad de la atención y los resultados de salud para los beneficiarios de Medicare mediante la alineación de los incentivos financieros y un énfasis en la elección del beneficiario y la prestación de atención, manteniendo al mismo tiempo el acceso a la atención para los beneficiarios, incluidos los pacientes con enfermedades crónicas complejas y las poblaciones gravemente enfermas. En concreto, para ayudar a garantizar que se mejore la calidad de la atención y se protejan la elección y el acceso de los beneficiarios, vincularemos un porcentaje significativo del valor de referencia al rendimiento de la calidad de la atención, al tiempo que supervisaremos para garantizar que el acceso de los beneficiarios a la atención no se vea afectado negativamente como resultado del modelo. Las nuevas opciones de modelo de pago también ofrecen la oportunidad de probar métodos novedosos para que las organizaciones gestionen los gastos de Medicare FFS e integren mejor la prestación de atención a las personas con doble derecho a Medicaid y Medicare, incluso a través de esfuerzos coordinados con las Organizaciones de Atención Administrada (MCO) de Medicaid. Además, a través de mejoras en nuestra metodología de evaluación comparativa y ajuste de riesgos, estamos alineando los incentivos financieros para atraer a las organizaciones que gestionan las poblaciones de beneficiarios con enfermedades crónicas complejas y graves.